肉毒素 是肉毒杆菌

(资料图片)

在繁殖过程中分泌的

一种毒性很强的毒素

但是大家不要担心

医学中应用的肉毒素

是一种药物

是经过了成千上万次的实验后

才被允许应用于临床

本期嘉宾

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

眼耳鼻整形外科 副主任医师 郭英

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肉毒素除皱是针对所有的皱纹都可以治疗吗？

人体的皱纹主要有三种。

一是 体位性皱纹 。也被称为固有性皱纹，比如颈纹和手腕部的横纹，出生时即已存在，是为了适应肢体完成幅度较大的活动，属于正常生理现象，不是衰老的表现。

二是 动力性皱纹 。比如抬头纹、鱼尾纹，是面部表情肌长期收缩牵拉皮肤产生的结果。表情肌数量多，功能灵活，各肌或肌群之间相互协同拮抗，每个人的表情不尽相同，因此形成的动力性皱纹在形态和程度上也具有多样性。早期的动力性皱纹是可逆的，随着皮肤弹性的降低，皱纹加重逐渐变成静态纹。动力性皱纹是最常见，也是肉毒素治疗效果最好的一种皱纹类型。

三是 重力性皱纹 。比如法令纹，多在40岁以后逐渐发生，主要分布在骨骼突出处和肌肉较多处如眶周、颧弓、下颌区和颈部。其产生的是因为骨骼的萎缩、肌肉的松弛和皮肤弹性的减弱以及皮下脂肪逐渐减少，在重力作用下皮肤松弛下垂所致。重力性皱纹的出现一般可以认为是人体衰老的征象之一。需要全面部的抗衰治疗，肉毒素的效果并不明显。

哪些人适合肉毒素注射？

随着对肉毒素的研究深入，越来越多的作用被发现，肉毒素不但能够有效地抑制神经递质的释放，使得肌肉松弛、肌肉萎缩，而且使腺体分泌减少、甚至可以减轻痛觉。肉毒素目前全球90多个国家使用，包含着30多种适应症，广泛应用于整形科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等等。可以治疗斜视、痉挛、多汗，甚至偏头痛、尿失禁、抑郁症等等。

在医疗美容上的应用主要有除皱和肌肉塑形。

1、临床上应用最多的就是面部除皱。 主要是针对面部的表情纹，比如额纹、皱眉纹、鱼尾纹、鼻背纹等等。当然，对于肌肉解剖掌握的非常熟悉的医生可以做到精细化的设计，调整我们的表情不对称，甚至可以改变鼻尖、口角的位置。

2、对肌肉肥大部位的塑形。 比如注射咬肌可以瘦脸、注射腓肠肌可以瘦小腿、注射斜方肌可以瘦肩、注射颏肌可以延长下巴。

3、抗衰。 面颈部表情肌多点注射，也就是现在流行的微滴注射，可以保持面部年轻化以及有良好的下颌缘的提升的效果。

4、止汗和减轻腋臭。 无论是手脚多汗还是腋下多汗，注射肉毒素可以明显减少出汗、同时减轻异味。

5、面部肌肉痉挛。 有的人有不自觉脸部肌肉抽搐或者频繁眨眼的习惯，难以控制，这个时候只要在抽搐的部位注射肉毒素就可以解决问题。

注射肉毒素后会出现“脸僵”的状态，这是被打坏了吗？

除皱的本质就是将肌肉放松，从而抚平表面的皱纹。如果单次剂量注射过大的话，就容易出现“过度放松”，就是没有表情的情况；或者注射位置不精准，导致非表情肌受到累及，可能会产生面部僵硬。

早年使用肉毒素多为足量注射，这样做的好处是注射后维持时间长，注射效果对比明显，但缺点就是会有一段时间面部表情不太自然，俗称“脸僵”。但是现在大多数人更偏好“自然美”，更多的求美者愿意悄悄地变美，或者只是维持面部的年轻化，所以现在不会再像过去那样打那么大量，而改为小剂量多点注射，这样注射的好处是，术后自然，不会有明显的脸僵，保持原有的表情，同时减轻皱纹。缺点就是维持的时间不长，皱纹再次出现的时间会较前者快。

因此，要明确自己的需求， 术前和注射的医生进行充分的沟通，选择弥散度小的药物和有经验的医师， 进行精准的治疗才会达到理想的效果。

肉毒素注射多久起效，为什么需要反复注射？

临床上注射肉毒素美容，特别是面部除皱，在注射之后3 ~ 5天就可以看到明显的效果，注射瘦脸或者瘦腿因为肌肉肥大，效果要1个月才能显现，起效后一般可以维持4~6个月，这之后机体的神经通路将会再次发生联系，进行正常的肌肉收缩活动。

肉毒素是整形外科应用最为广泛的一种注射药品，和所有的药品一样，它会随着人体的代谢而完全消失。这既是它的优点也是它的缺点。优点是它不会产生长久的并发症，即使效果不满意也会在几个月内完全康复。缺点是如果想保持效果，就需要反复注射。

多次注射会不会对肉毒素产生抗体而耐药？

A型肉毒素是临床上使用最多的一种类型，全球有大量的求美用户，在2015年进行的一次满意度及安全性调查结果显示：接受10年以上治疗的求美者自觉更年轻，治疗时间在5 ~ 10年的，感觉年轻5.8岁，治疗时间在10 ~ 15年的的，感觉年轻6.8岁，15 ~ 20年的，求美者感觉年轻7.2岁，也就是说时间越长，效果越好。

从药物的作用方式来说，停药后不会产生反弹，反而会较同龄人年轻。临床上耐药也很少见，研究表明仅有不到0.3%的使用者出现肉毒素耐药，这部分患者可以更换其他类型的肉毒素后继续治疗。

尽管少见肉毒素耐药，在实际的治疗过程中我们应该注意肉毒素的规范使用，尽量避免那些诱发抗体产生的原因。

哪些人不能注射肉毒素呢？

大部分人都可以进行肉毒素美容，从某种意义上，肉毒素注射是最安全和最具性价比的一种非手术类美容方式。孕妇或者哺乳期妇女、恶性肿瘤患者、对药物成分过敏患者、重症肌无力患者、其他合并心、肝、肾等内脏疾病患者不建议注射。

记者： 魏天浩 陈梓豪（实习）

编辑：姚怡莹

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